《精神分析治疗实践指南》选译
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第一章 如何定义精神分析治疗？
【1】
我们不应忘记，分析性关系基于真实的爱——即，对现实的重视——这要排除任何形式的伪装和欺骗。——西格蒙特"弗洛伊德（1937）
我们对待自己越真实，就会拥有越好的机会，过上满意的、有意义的生活。
……
【3】
比昂（1970）说，精神分析处在两个至高点的汇合处：医学和宗教（cf. Strenger, 1991）。所谓“医学”，他指的是为心理和情绪障碍患者提供实际帮助的人们更客观、合理、专业、权威的姿态。……在提到同样重要的“宗教”高度时，比昂一直将人们的注意力引向这样的维度：存在主义地、经验主义地、人文主义地、空想地、协作地、发现取向地寻找（无法回答的）人们问题的答案。
……Blagys和Hislsenroth（2000）提出了精神动力治疗区别于认知行为治疗的七个因素。精神动力性治疗的特征为（1）关注感情的影响和表达；（2）探讨病人回避某些话题的力量，或者阻碍治疗进展的行为（即，对阻抗的工作）；（3）辨识病人行为、思维、情绪、经验和关系的模式（客体关系）；（4）强调过去经历；（5）关注解译过程；（6）强调治疗关系（移情和工作联盟）；（7）对愿望、梦和幻想的探索（内心动力）。
……
【4】
我认为……精神动力性治疗区别于人之行为和其他非精神分析治疗，关键不在于“技术”——即，与病人见面的频率，是否鼓励自由联想，治疗师是否保持相对安静，是否谈及病人的童年，以及治疗师是否清晰地解释移情反应——而在于假设本身，这决定了治疗师的行为。
背景信息
“经典”精神分析技术的进化
【5】
弗洛伊德强烈地感受到精神分析不应是严格的医学专业，最后认为理想的精神分析师应该最大可能地进行知识准备，包括历史、文学、社会科学、心理学和人文科学，还有个人分析。……虽然他（弗洛伊德）在一篇著名的文章中讲分析和手术进行了对比，但是他还是清楚地认为精神分析是不能用不变的技术来定义的，并多次强调。
美国精神分析医疗化的一些结果
【9】
美国精神分析协会的调查发现：“我们发现其他心理健康专业人员对精神分析和精神分析师的了解比我们预期的多得多。我们还发现，他们不喜欢精神分析，并没有像不喜欢我们那样多。”
……
在美国现在这样的政治气候下，分析师因为没有更多地对精神分析治疗进行控制性研究，正在为此付出昂贵的代价。
【11】
经过正规训练、老练的分析师，在“技术规则”上显得更为温和、更为自然、更为灵活。
【12】
初学者很难遇到健康程度合适、神经症水平、对严格的经典技术反应良好的病人。……有时他们因为害怕灵活而失去病人。……当初学者羞于公开谈论自己的做法时，他们作为治疗师的成熟被不必要地延迟了。
虽然我们都需要做治疗师的一种该做什么（和不该做什么）的总体感觉……但是无可质疑的规则正是治疗师的大敌，它阻碍了个人治疗风格的发展。了解知识基础，以及规则的目的更为重要，而不是去模仿最经典的程序。……让干预更以病人为本，而不是以规则为本。
【13】
精神分析和精神分析性治疗
弗洛伊德的精神分析，要求病人既能建立相当安全的依附模式，同时又要能对激烈的情绪体验进行深入的思考。……精神病水平的问题、吸毒、边缘人格、严重反社会倾向，这样的人都不属于弗洛伊德式精神分析的好对象。另外，很多能从传统精神分析中获益的人，又支付不起要求频率的费用。
很多作者仔细地区分了严格的精神分析和精神分析性的治疗，后者是对那些不适合精神分析，或者不切实际的病人发展出来的治疗方法。有人用“精神动力”一词指代没有严格精神分析那么大强度的治疗。
我主张治疗的连续性，在治疗中鼓励移情的发生，并根据病人的个人史来分析，然后围绕病理性防御在此时此刻的运用，进行移情中心或者表达性治疗，最后是支持性方法。 ……
【14】
我认为分析性治疗不是简单的替代品，而具有其本身的价值，常常是治疗的一种选择。
我觉得在缺乏整体知识的情况下，理解总体的心理学原则以及个体差异的现象学比起掌握技术更重要。
弗洛伊德式精神分析
【15】
他（弗洛伊德）告诫他们要充当病人感情的镜子，以及人们投射内部形象的白屏（中立性）。
我们知道，在早年的治疗中，他曾经对病人抱怨：“你在阻抗！”后来他理解了，阻抗是不可避免的过程，是必须注重和“修通”的。
最后他总结，只有在具有移情特点的关系中，才会发生显著的康复。
【16】
精神分析的定义变为，容许移情性神经症发展，然后系统地进行分析和“解决”的过程（Etchegoyen,1991; Greenson,1967）。
……
弗洛伊德的“it”、“I”和“I above”被拉丁文表示为“id”、“ego”和“superego”。
【17】
最近的研究支持了精神分析的价值；总的来说，治疗中见病人的频率越高，时间越长，效果就越好（Seligman,1995; Freedman, Hoffenberg, Vorus, & Frosch, 1999;Sandell et al., 2000）。但是，Menninger研究（Wallerstein, 1986）提示，很多接受精神分析性治疗的个体，其疗效和精神分析相同，或更有效。
精神分析方法的当代概念
虽然临床中的精神分析最初是一种治疗，但是其定义渐渐变成：全面理解个人的核心无意识思维、愿望、恐惧、冲突、防御和认同的无限制的努力。寻求精神分析的个体需要的是个人成长，以及深入理解自己挣扎的全面问题。而心理治疗则具有更适当的目标，比如减轻特定的障碍、减少痛苦，以及建立更强的心理机制。分析的目标是人们顽固的人格特点，而治疗则可重复缓解更为具体的困难。虽然按照惯例，分析为每周治疗3次或以上（通常躺在躺椅上），而精神动力性治疗为每周两次或更少（通常是面对面），但是大多数精神分析师认为，“分析”和“治疗”的区别在于治疗中发生了什么，而不是形式。
【18】
很多病人报道，当他们开始在治疗中感觉到更像孩子时，他们同时发现自己得到了成长，在生活中更独立了；这样，他们体验到了退行和明显的成长的共存。……治疗性退行容易在医患频繁接触的情况下发生，但老道的临床医生提出，有的人能在每周两次的设置中遭遇深度的分析过程，而有的人即使长年的每周见五次也作不到。
分析师是中立的局外人，他能客观地评述病人的内部动力学（从Schimek1975年开始，有很多精神分析作者把其称为“完美知觉”）。
【19】
派恩（1990）将精神分析的不同观点比作盲人摸象。
我的观点
Re：精神分析多元论
Re：精神分析治疗vs其他方法
注解
起笔：2007-2-7
修改：2007-2-13
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